(Amaranth/譯)在一個晴朗但寒冷的周六上午，克雷格·亞當(dāng)斯(Craig Adams)站在新澤西州的羅伯特·伍德·約翰遜大學(xué)醫(yī)院外面。前一天剛滿40歲的亞當(dāng)斯穿著白色運動鞋，長袖襯衫里面配黑色的T恤。他的外貌怎么看都不引人注目——如果他的白色褲子的褲襠上沒有假血染的紅色污漬的話。污漬給他帶來了他想要的效果，經(jīng)過的司機都減速來看他舉著的牌子：反對借醫(yī)療名義虐待生殖器(No Medical Excuse for Genital Abuse)。

在今天的美國，包皮環(huán)切術(shù)十分普遍，這讓包皮成了罕見物——而且以后可能會變得更稀有。就在幾周前，美國疾病控制與預(yù)防中心(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)建議醫(yī)療專業(yè)人士向男性和家長交流包皮環(huán)切術(shù)的好處。這些好處包括保護免受某些性傳播疾病，而且手術(shù)的風(fēng)險很低。但是抗議者希望傳達的信息是，在這一問題上醫(yī)療界并沒有達成共識。例如，在歐洲，包皮環(huán)切術(shù)就沒有因為健康原因而推廣，因為它的好處尚不明確。同時，為了控制HIV，西方機構(gòu)為數(shù)百萬非洲男性支付了包皮環(huán)切術(shù)的費用，而批評人士則指出，該運動也是基于值得懷疑的證據(jù)。

包皮環(huán)切術(shù)已經(jīng)進行了千百年，然而我們對此的想法似乎依舊混亂如初。我們真應(yīng)該在非洲投入大量資金用于包皮環(huán)切術(shù)嗎?或者說，在我們切除男人、男孩和新生兒的包皮時，實際上是在侵犯人權(quán)?

包皮環(huán)切術(shù)的歷史

古埃及官員安赫馬奧(Ankhmahor)的墓坐落在開羅外面。墓中的一面墻上雕刻著一個站著的人，他的手被束縛，另一個人跪在他的面前，拿著工具對著他的陰莖。雖然目前還不知道古代人們開始切除包皮的原因，許多歷史學(xué)家認(rèn)為這個4000多年前的浮雕，是已知的最古老的包皮環(huán)切術(shù)。

安赫馬奧墓穴內(nèi)關(guān)于包皮環(huán)切術(shù)的浮雕。圖片來源：bib-arch.org

而最著名的包皮環(huán)切術(shù)，也就是猶太人的割禮儀式，也有千百年的歷史。它一直延續(xù)到了今天。一些穆斯林和非洲部落也實行割禮。但是美國人現(xiàn)在對包皮環(huán)切術(shù)的看法來自于近代。醫(yī)療歷史學(xué)家大衛(wèi)·加拉格(David Gollaher)在《包皮環(huán)切術(shù)：世上最有爭議的手術(shù)的歷史》(Circumcision: A History of the World's Most Controversial Surgery)一書中提到，早期的基督教領(lǐng)袖放棄了割禮，因為他們意識到如果不要求做手術(shù)的話，他們的宗教會更容易吸引信徒。因此，在之后的2000年里，割禮從基督教和其后代的世俗西方中消失。

隨后就到了維多利亞時代。1870年的一天，紐約一位叫劉易斯·塞爾(Lewis Sayre)的矯形外科醫(yī)生接到了一位病人。這位病人是一個5歲的小男孩，雙腿癱瘓。男孩的保姆指出，他遭受著生殖器疼痛。塞爾切除了男孩的包皮，男孩隨后痊愈。此后，塞爾認(rèn)為包皮環(huán)切術(shù)可以帶來很多好處，于是他實施了更多手術(shù)。直到他在1900年去世，他一直在美國醫(yī)學(xué)協(xié)會和其他地方大力宣揚包皮環(huán)切術(shù)的好處。其他地方的外科醫(yī)生也開始效仿。在塞爾討論過的一些疾病之中，有一種疾病的患者包皮收緊，無法縮回，這種疾病叫做包莖。塞爾聲稱該疾病導(dǎo)致神經(jīng)緊張，可以用包皮環(huán)切術(shù)來治愈。

塞爾的觀點在當(dāng)時有著很大的市場。維多利亞時期的人認(rèn)為許多心理健康問題起源于性器官和自慰。這想法來源于18世紀(jì)的一本廣泛傳播的專著，作者認(rèn)為自慰會引起癲癇、不孕不育、“良知受損”等問題。

之后的清教徒采取了類似的觀點。西爾維斯特·格雷厄姆(Sylvester Graham)認(rèn)為一切享樂都是不道德的。他在1834年宣稱，自慰會使人變成一個“徹頭徹尾的白癡”。在當(dāng)時，無法診斷的精神病患者全都被標(biāo)記為“因自慰導(dǎo)致的精神錯亂”，對女性的治療是陰蒂切除，對男性的治療是包皮環(huán)切術(shù)。

格雷厄姆的觀點后來被另一個古怪但有名的醫(yī)療思想家采取了。約翰·哈維·凱洛格(John Harvey Kellogg)主張禁欲和包皮環(huán)切術(shù)(他和他弟弟為了推廣禁欲而發(fā)明了家樂氏玉米片)。他說：“外科醫(yī)生做這項手術(shù)時應(yīng)該不使用麻醉藥，因為這短暫的疼痛可當(dāng)作懲罰，會對心靈有益。”

然而，塞爾的觀點在美國各地的手術(shù)室里都能找到反例。嘗試以包皮環(huán)切術(shù)治愈癱瘓的兒童失敗了。而男人們——我們可以猜到——就算切除了包皮，也會繼續(xù)自慰。割了包皮的陰莖被人們視為更衛(wèi)生，而清潔度常與道德標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)系到一起。一篇1890年的期刊雜志認(rèn)為包皮垢是“感染性物質(zhì)”。幾年后，美國禁酒協(xié)會的一位成員在給母親們寫的一本書中，把包皮形容成“撒旦的印記”。

截至目前，包皮環(huán)切術(shù)的“火炬”已經(jīng)從塞爾傳遞給了圣地亞哥的彼得·查爾斯·雷門迪諾(Peter Charles Remondino)，他是一位受歡迎的醫(yī)生，家族行醫(yī)史可追溯到14世紀(jì)的歐洲。他在1891年寫了一本非常有影響力的書，其中把包皮描述為“有害的影響”，可以從“身體上、精神上、道德上削弱一個人。或許會使人被關(guān)進監(jiān)獄甚至瘋?cè)嗽?rdquo;。他建議保險公司把沒有割除包皮的男性歸為到風(fēng)險極高的類別。

到了20世紀(jì)，維多利亞時代對自慰的恐懼已經(jīng)消退，但那時包皮環(huán)切術(shù)已經(jīng)成為了一個謹(jǐn)慎的預(yù)防措施，而且越來越多的嬰兒被切除包皮。想預(yù)防包莖、性傳播疾病和癌癥的渴望，把包皮環(huán)切術(shù)變成了一種醫(yī)學(xué)教條。在消毒環(huán)境下的手術(shù)顯得比較安全，而且麻醉使它無痛。曾經(jīng)是相對富裕的人才能做的手術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)成為主流。到1940年，大約70%的美國男嬰切除了包皮。

在這之后的數(shù)十年，醫(yī)療操作越來越依賴大型調(diào)查研究的證據(jù)。例如，當(dāng)CDC近期做出聲明時，它引用的研究顯示包皮環(huán)切術(shù)會降低尿路感染、幾種性傳播疾病、陰莖癌、包莖、龜頭炎(包皮炎癥和陰莖頭炎癥)以及HIV感染的風(fēng)險。聲明中還表示，切除包皮對女性伴侶的健康也有好處，由人乳頭瘤病毒導(dǎo)致的宮頸癌風(fēng)險會減小。

這些益處背后的機制很簡單：包皮底下溫暖潮濕的環(huán)境可以讓導(dǎo)致疾病的細菌和病毒生長。細菌和病毒不能輕易地居住在切除了包皮后的陰莖上，因為沒有那張“毯子”，它們很難隱藏。包皮環(huán)切術(shù)也除去了大量的朗格漢斯細胞，這種細胞是免疫系統(tǒng)的一部分，一些研究認(rèn)為這種細胞容易被艾滋病毒攻擊。

上個世紀(jì)下半葉，很多研究都相繼證明了包皮環(huán)切術(shù)的有益影響。這些研究終止了關(guān)于包皮環(huán)切術(shù)的爭論。到了70年代，超過90%的美國男性切除了包皮。

今天，包皮環(huán)切術(shù)是美國最常見的手術(shù)之一：大約每年有120萬嬰兒接受手術(shù)，總成本高達2.7億美元。自70年代的高峰期之后，手術(shù)的流行程度有所波動。CDC最新的估計是，大約60%的新生兒接受了手術(shù)。部分的原因可能是美國兒科協(xié)會(American Association of Pediatrics, AAP)對該手術(shù)的態(tài)度不明確。但是2012年AAP宣布，包皮環(huán)切術(shù)的好處大于壞處——這意味著該比例可能會再次上升。