我市進一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度

昨日，記者從市人社局獲悉，我市就城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度做出了新規(guī)定。自今年1月1日起，參保居民在定點基層醫(yī)療機構門診就醫(yī)時，對于符合規(guī)定醫(yī)療費用，超過30元的部分將由門診統(tǒng)籌基金按60%支付，轉診就醫(yī)的則按30%比例支付。這意味著，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員，除了住院時可以享受醫(yī)保報銷，因感冒發(fā)燒等小病到社區(qū)門診看病，也可以享受醫(yī)保報銷。

據(jù)了解，截至目前，我市參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人數(shù)近21萬，在實現(xiàn)參保全覆蓋的同時，也基本滿足了市民住院和大病醫(yī)療費用的報銷需求，其中，醫(yī)療保險每人每年最高支付限額33萬元，待遇水平排在全省第一。為了進一步減輕參保居民門診醫(yī)療費用的負擔，我市于2011年起在全省率先試點開展門診統(tǒng)籌，以解決小病報銷問題。

“2011年和2012年，我市門診統(tǒng)籌是按照每位參保成年人80元，未成年人20元的標準予以統(tǒng)一補助。”據(jù)人社局相關負責人介紹，我市開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作主要是立足基本保障，依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，逐步減輕參保居民的門診費用負擔。今年以來，我市就城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度做出了進一步完善。按照新政策，自今年1月1日起，我市門診統(tǒng)籌調整為：參保居民在定點基層醫(yī)療機構門診就醫(yī)時，符合規(guī)定醫(yī)療費用中超過30元的部分，將由門診統(tǒng)籌基金按60%的比例支付，轉診就醫(yī)的則按30%比例支付。其中，年度內最高支付限額為400元，每次最高支付限額為100元。門診統(tǒng)籌基金從城鎮(zhèn)醫(yī)保基金中提取，按每位參保居民每年40元的標準籌集。

“參保居民在社區(qū)買藥、打針、輸液等看門診小病時產生的醫(yī)療費用，均在報銷范圍之內。”據(jù)介紹，我市居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌實行定點就醫(yī)管理，即社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道或落戶單位）將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或學校醫(yī)務室（所）等基層醫(yī)療機構確定為門診首診定點醫(yī)療機構，參保居民則按照自愿、就近原則，在每年9月至12月集中參保繳費時，選擇一家作為自己的門診首診的醫(yī)療機構。

據(jù)了解，參保居民從今年1月1日起，即可按照新政策享受相應的門診醫(yī)療待遇。而2011年和2012年參保居民醫(yī)療保險卡上結余的門診統(tǒng)籌資金，在今年6月30日前仍可在原定點醫(yī)療機構使用，同時也可于2014年12月31日前在自己選定的門診統(tǒng)籌醫(yī)療機構就醫(yī)時用于支付個人自負部分，2015年1月1日起，居民個人將不能再自行支配。此外，記者還獲悉，今后我市還將逐步提高門診統(tǒng)籌報銷標準，從而讓市民能夠享受到更高的報銷待遇。