我省11市現(xiàn)已全部開展城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)國務(wù)院和省政府確定的城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)全覆蓋目標(biāo)，年最高報(bào)銷40萬元，太原、晉城、陽泉等7市還實(shí)現(xiàn)了大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)報(bào)銷。

我省城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起步較早，先后經(jīng)歷起步、規(guī)范完善、全覆蓋三個(gè)階段。2009年，全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施，各市陸續(xù)開展了城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，實(shí)行“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助”保障模式。2013年國家統(tǒng)一開展大病保險(xiǎn)制度后，我省將原有大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助制度對(duì)接完善到大病保險(xiǎn)制度，在陽泉、運(yùn)城兩市進(jìn)行試點(diǎn)，2014年試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到5個(gè)市，2015年其余6個(gè)市全面開展，實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

我省城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為：參保人員住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付超過1萬元以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定報(bào)銷，年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用最高報(bào)銷限額為40萬元。簡單地說，有了大病保險(xiǎn)，參保人員可在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保報(bào)銷基礎(chǔ)上，再享受最高支付限額為40萬元的報(bào)銷。

具體報(bào)銷比例分5檔，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬元、5萬元以上至10萬元、10萬元以上至20萬元、20萬元以上至30萬元、30萬元以上的部分，分別由大病保險(xiǎn)資金按55%、65%、75%、80%、85%的比例報(bào)銷。大病保險(xiǎn)還規(guī)定了二次補(bǔ)償政策，即：為有效避免和減少“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”導(dǎo)致的城鄉(xiāng)居民因病致貧返貧問題發(fā)生，住院醫(yī)療費(fèi)由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定報(bào)銷后，合規(guī)的個(gè)人自付超過5萬元以上部分，再按50%的比例給予報(bào)銷。

太原、陽泉、長治、晉城、晉中、臨汾和運(yùn)城7個(gè)市，已實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)報(bào)銷，即：參�；颊甙l(fā)生符合規(guī)定的大病保險(xiǎn)費(fèi)用，在醫(yī)院可以直接報(bào)銷，患者本人只需結(jié)清自付部分費(fèi)用即可出院。我省其余4個(gè)市也正在積極開發(fā)即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)。