□本報(bào)記者 呂媛  為詳細(xì)了解《晉城市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革聽證方案》中群眾關(guān)心的問(wèn)題，本報(bào)記者專訪了市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人，對(duì)于群眾關(guān)心的八大熱點(diǎn)問(wèn)題，相關(guān)部門做出了權(quán)威解答。

6月23日上午，市發(fā)改委組織召開城市公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革聽證會(huì)。本報(bào)記者 張理鋒 攝

問(wèn)：國(guó)家對(duì)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革有哪些要求？

答：國(guó)務(wù)院《關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》(國(guó)發(fā)〔2016〕78號(hào))明確提出，要取消藥品加成(不含中藥飲片)，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。

我市按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，降低了藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系。

通過(guò)規(guī)范診療行為降低藥品、耗材等費(fèi)用，嚴(yán)格控制不合理檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出空間，并與醫(yī)療控費(fèi)、薪酬制度、醫(yī)保支付、分級(jí)診療等措施相銜接。

問(wèn)：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的核心內(nèi)容是什么？

答：改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，也是國(guó)家重點(diǎn)部署的價(jià)格改革任務(wù)。國(guó)家對(duì)改革的思路、目標(biāo)、路徑、時(shí)間表都有明確的要求和具體的部署，改革的核心就是要改變公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，將公立醫(yī)院由過(guò)去主要通過(guò)賣藥品、用耗材、大檢查、多化驗(yàn)等渠道獲取收益、保障運(yùn)行，轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^(guò)提供科學(xué)合理優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)、也就是賣服務(wù)來(lái)獲得收益、保障運(yùn)行，強(qiáng)化以病人為中心的服務(wù)導(dǎo)向，促進(jìn)公立醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展，滿足群眾的看病就醫(yī)需求，為人民健康提供更好的保障。

問(wèn)：在價(jià)格政策制定過(guò)程中把握的重點(diǎn)是什么？

答：一是統(tǒng)籌平衡，有助于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格中，存在著大型設(shè)備檢查、化驗(yàn)檢驗(yàn)等硬物耗項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏高，而醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)等軟服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏低的問(wèn)題。因此，改革重點(diǎn)是降低以物耗為主的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，提高與醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)付出密切相關(guān)的服務(wù)價(jià)格，以充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療服務(wù)水平的積極性，更好地為患者服務(wù)。

二是調(diào)整比價(jià)，有助于引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比價(jià)關(guān)系的不合理，一定程度上導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)更傾向于多開展和配置有盈利的項(xiàng)目，而虧損的服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)能力不足。三甲醫(yī)院普遍存在著大門診、小住院的現(xiàn)象，與三級(jí)醫(yī)療重在保障疑難危重癥就醫(yī)的定位不匹配；同時(shí)醫(yī)院護(hù)士、護(hù)理人員配置普遍不足，而藥品用量大，檢查多，這與長(zhǎng)期以來(lái)床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等與服務(wù)密切相關(guān)項(xiàng)目?jī)r(jià)格長(zhǎng)期低于服務(wù)成本有密切關(guān)系。因此在方案設(shè)計(jì)中，我們重在調(diào)整不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目間價(jià)格的比價(jià)關(guān)系，縮小不同服務(wù)項(xiàng)目成本回收率上的差異，以引導(dǎo)醫(yī)療資源的均衡配置，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提升。

三是騰移空間，有助于保障患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體不增加。通過(guò)降低藥品耗材費(fèi)用、取消藥品加成、降低大型設(shè)備檢查等措施，騰移空間，用于提高技術(shù)勞務(wù)性服務(wù)價(jià)格，同時(shí)配套醫(yī)保、醫(yī)療救助以及綜合監(jiān)管等政策，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，確保醫(yī)院可持續(xù)、醫(yī)�？沙惺�、患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平總體不增加。

四是分批推進(jìn)，有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行和過(guò)渡。由于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量大，再加上不同醫(yī)院診療結(jié)構(gòu)和特色又各不相同，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行的結(jié)構(gòu)性調(diào)整將對(duì)醫(yī)院管理運(yùn)行機(jī)制帶來(lái)全方位的影響。因此改革需要分批、分步、穩(wěn)妥推進(jìn)。

問(wèn)：制訂醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格水平的主要依據(jù)是什么？

答：一是國(guó)家提出的合理提高護(hù)理、中醫(yī)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，配套降低CT、核磁等大型儀器設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格的原則；二是國(guó)家新版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范給定的人力耗時(shí)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度等技術(shù)指標(biāo)；三是本市開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算情況；四是綜合銜接我市醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療資源的實(shí)際情況、外省市現(xiàn)行價(jià)格，以及社會(huì)各方面意見(jiàn)。在此基礎(chǔ)上反復(fù)修改完善，進(jìn)行有升有降的結(jié)構(gòu)調(diào)整。

問(wèn)：如何保證藥品質(zhì)量不下降？

答：質(zhì)量安全是藥品生產(chǎn)使用最基本的要求，也是最重要的要求。在陽(yáng)光采購(gòu)過(guò)程中，衛(wèi)計(jì)委將藥品質(zhì)量作為評(píng)價(jià)藥品的第一要素，對(duì)存在發(fā)生嚴(yán)重藥害事件造成嚴(yán)重不良社會(huì)影響的企業(yè)，在我市屢次發(fā)布嚴(yán)重違規(guī)廣告的企業(yè)和查實(shí)存在嚴(yán)重商業(yè)賄賂行為的企業(yè)，以及生產(chǎn)環(huán)節(jié)抽驗(yàn)存在嚴(yán)重質(zhì)量問(wèn)題的品種，實(shí)行一票否決，直接納入不良記錄。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選本單位用藥時(shí)，要求必須注重產(chǎn)品質(zhì)量，參照質(zhì)量分值，鼓勵(lì)質(zhì)量可靠、療效確切的藥品持續(xù)穩(wěn)定的供應(yīng)。

食品藥品監(jiān)督管理局加大藥品質(zhì)量抽驗(yàn)力度，提升藥品質(zhì)量監(jiān)控能力。一方面對(duì)納入醫(yī)保目錄的藥品，及供應(yīng)價(jià)格明顯偏低存在質(zhì)量隱患的產(chǎn)品，開展重點(diǎn)抽驗(yàn)工作，全面檢測(cè)我市主要供應(yīng)渠道藥品質(zhì)量。另一方面，與衛(wèi)計(jì)委建立藥品價(jià)格調(diào)整信息溝通機(jī)制，對(duì)降價(jià)幅度調(diào)整較大的品種，開展有針對(duì)性地抽驗(yàn)工作，監(jiān)控此類藥品質(zhì)量，保障藥品價(jià)格降低后質(zhì)量不降低。

問(wèn)：改革后對(duì)群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)會(huì)有什么影響？

答：按照國(guó)家“保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、醫(yī)�；�金可承受、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加”和“總量控制、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、有升有降、逐步到位”的總體要求，我市按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的原則設(shè)計(jì)整體改革方案。

根據(jù)靜態(tài)測(cè)算，通過(guò)“一升兩降”的結(jié)構(gòu)調(diào)整，全市醫(yī)療費(fèi)用總量保持基本平衡，患者總體費(fèi)用負(fù)擔(dān)沒(méi)有增加。但就患者個(gè)體而言，因每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個(gè)性差異，會(huì)有不同影響。

問(wèn)：改革后患者得到的服務(wù)會(huì)有改善嗎？

答：新的政策實(shí)施后，患者根據(jù)自己的病情合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，以往可去可不去看三級(jí)醫(yī)院專家的患者會(huì)有所減少，這樣會(huì)讓專家有更多的時(shí)間仔細(xì)認(rèn)真的接待和診治疑難復(fù)雜患者，床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)的提高也要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該更加關(guān)注住院患者的病情，加強(qiáng)巡視和查房，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，讓患者有更多的獲得感。

問(wèn)：改革后，藥師是不是不能發(fā)揮作用了？

答：取消藥品加成后，醫(yī)院會(huì)繼續(xù)提供藥學(xué)服務(wù)。醫(yī)藥分開，不意味著藥事工作的削弱，而是要更集中的在藥學(xué)技術(shù)發(fā)展和臨床服務(wù)上做工作。醫(yī)院藥事部門將會(huì)成為合理使用藥品的內(nèi)部監(jiān)控者和成本控制者。